WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Вариантная анатомия коленного сустава человека в юношеском, зрелом, пожилом и старческом возрастах

-- [ Страница 3 ] --

Рис.1. Сонограмма суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости (продольная проекция): а- мужчина 35 лет; б – мужчина 65 лет. Белые стрелки – гипоэхогенный компонент, серые – гиперэхогенный компонент.

В 64,7% (р<0,05) случаев мениски имели однородную эхогенность, в 35,3% (р<0,05) случаев в их структуре визуализировались участки пониженной эхогенности, которые носили двусторонний характер и имели сходное направление, локализацию и протяженность при сравнении с менисками контралатеральной стороны. Поскольку при сонографии возможно изучить лишь срезы менисков на разных уровнях, сравнить полученные нами сведения с данными исследования натуральных препаратов сложно. Тем не менее, и по нашим сонографическим данным, и по результатам морфометрии натуральных препаратов В.Ш. Вагаповой с соавт.(2001), размеры задних рогов в большинстве случаев превышают размеры передних рогов, а форма латерального мениска более разнообразна, чем медиального. Нами были выделены основные ультразвуковые варианты строения менисков: в большинстве случаев визуализировались мениски с более длинными задними рогами (у 69,3% медиальных и 67,3% латеральных менисков); в 91,3% (р<0,05) случаев толщина заднего рога медиального и в 77,3% (р<0,05) случаев толщина заднего рога латерального мениска превалировали над толщиной их передних рогов.

Нами вывялены основные изменения, происходящие с менисками в процессе старения: наблюдается увеличение длины переднего с 12,7±0,4мм до 14,6±0,6мм (р<0,05) и заднего с 16,2±0,5 до 17,8±0,4 мм (р<0,05) рогов медиального мениска, а также переднего с 12,3±0,4 мм до 13,6±0,5 мм (р<0,05) и заднего с 16,5±0,5мм до 17,7±0,3 мм (р<0,05) рогов латерального мениска, уменьшение толщины переднего с 14,9±0,4мм до 12,5±0,6 мм (р<0,05) и заднего с 22,2±0,6мм до 19,8±0,5мм (р<0,05) рогов медиального мениска и с переднего с 14,6±0,4 мм до 12,8±0,4мм (р<0,05), а также заднего с 20,4±0,8 мм до 18,1±0,6 мм (р<0,05) рогов латерального мениска на протяжении со второго периода зрелого до старческого возрастов соответственно. Полученные данные согласуются с мнением Н.А. Еськина (1993), Р. Я. Абдуллаева (2008), изучивших ультразвуковую структуру менисков у лиц, страдающих деформирующим артрозом. Подобная ультразвуковая картина возрастных изменений менисков, по нашему мнению, связана с тем, что с возрастом происходит гипертрофия хондроцитов с явлениями их лизиса, увеличение в менисках межклеточного расстояния и уменьшения количества волокон, а также расслоения ткани мениска (Рыбалко Д.С., 2006).

У большинства обследованных при продольном сканировании крестообразные связки представляли собой гипоэхогенную однородную линейную структуру, с четкими ровными контурами. Следует отметить, что статистически значимых различий между показателями толщины связок правого и левого коленных суставов выявлено не было. Анализ изменения толщины передней и задней крестообразных связок показал, что на протяжении юношеского и зрелого возрастов происходит достоверное увеличение толщины крестообразных связок, затем значения этих показателей прогрессивно уменьшаются (Таб. 3).

В пожилом и старческом возрастах выявлены два варианта изменений крестообразных связок (р<0,05). В 62,5% случаев крестообразные связки имеют более высокую эхогенность, чем в группе лиц зрелого возраста. При относительно ровных контурах и однородной структуре, выявлено уменьшение толщины крестообразных связок: передней до 5,6±0,3 мм, задней - до 5,9±0,4 мм (р<0,05). В 37,5% случаев наблюдалось незначительное понижение эхогенности связок, размытость их контуров, мелкие гиперэхогенные включения в их структуре, увеличение толщины передней крестообразной связки до 9,5 ± 0,4 мм, задней - до 10,1 ±0,4 мм соответственно (р<0,05).

Таблица 3

Морфометрические показатели (в см) связочного аппарата коленного сустава у мужчин и женщин на этапах постнатального онтогенеза (М±m)

Размеры Юношеский возраст I п-од зрелого возраста II п-од зре- лого возраста Пожилой возраст Старческий возраст
Морфометрические показатели толщины крестообразных связок
Передняя крестообразная связка 7,2±0,2 8,2±0,3* 8,4±0,3 7,4±0,5* 7,2±0,6
Задняя крестообразная связка 7,7±0,3 8,6±0,4* 8,9±0,3 8,1±0,4* 7,8±0,5
Морфометрические показатели продольных размеров связки надколенника
Передняя поверхность 57,7±0,7 61,3±0,4* 66,2±0,4* 57,0±0,5* 55,5±0,6*
Задняя поверхность 33,2±0,6 38,5±0,3* 40,4±0,5* 34,3±0,4* 30,6±0,7*
Морфометрические показатели поперечных размеров связки надколенника
Верхняя треть 29,3±0,4 32,8±0,4* 35,4±0,4* 33,5±0,5* 31,2±0,6*
Средняя треть 26,4±0,5 28,2±0,5* 31,6±0,4* 29,7±0,5* 27,3±0,6*
Нижняя треть 24,7±0,4 26,3±0,4* 30,3±0,4* 28,1±0,6* 25,8±0,7*
Морфометрические показатели сагиттальных размеров связки надколенника
Верхняя треть 3,7±0,4 4,2±0,3* 4,8±0,4* 3,6±0,5* 3,1±0,6*
Средняя треть 3,5±0,5 3,7±0,3* 4,3±0,2* 2,8±0,3* 2,5±0,5*
Нижняя треть 4,1±0,4 4,9±0,4* 5,1±0,4 3,1±0,6* 2,9±0,7




* - различия между параметрами у лиц разных возрастных групп достоверны (р<0,05)

Связка надколенника при сонографии визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, имеющей форму неправильной трапеции, продольный размер связки по передней поверхности всегда превышает значения этого параметра по ее задней поверхности в 1,5-2 раза. Сагиттальный размер связки был неодинаков, наибольшие значения этого параметра выявлены в проксимальном отделе, наименьшего – в средней части. Поперечный размер связки в большинстве случаев прогрессивно уменьшался в дистальном направлении (Таб.3).

Анализ возрастной динамики линейных параметров связки надколенника показал, что они увеличиваются до второго периода зрелого возраста, а затем происходит уменьшение размеров связки и повышение ее эхогенности.

Следующим этапом работы было определение коэффициента вариации для всех изученных при сонографии параметров на этапах постнатального онтогенеза. На рисунке 2 представлены результаты вариационного анализа линейных показателей надколенника у мужчин и женщин разных возрастных групп, которые отражают общие для всех компонентов коленного сустава закономерности.

 Коэффициенты вариации параметров надколенника на этапах-2

Рис. 2. Коэффициенты вариации параметров надколенника на этапах постнатального онтогенеза.

Значения рассчитанного нами коэффициента вариации показали, что наибольший процент разнообразия вариантов строения структур коленного сустава приходится на лиц юношеского, пожилого и старческого возрастов. По нашему мнению, у лиц юношеского возраста это связано с различными темпами развития и роста компонентов коленного сустава, а у лиц пожилого и старческого возраста - с наличием структурно-дегенеративных изменений в нём.

На основании данных сонографии мыщелков бедренной кости и морфометрии препаратов были рассчитаны коэффициенты соответствия ультразвуковых данных анатомическим. Так для достоверного определения вертикального размера медиального мыщелка (Hfmed) выведены зависимости: для мужчин: Hfmed = 0,85* uHfmed; и для женщин: Hfmed = 0,83*uHfmed, где uHfmed – вертикальный размер медиального мыщелка по данным ультразвуковых исследований, 0,89 и 0,82 –коэффициенты соответствия вертикальных размеров медиальных мыщелков у мужчин и женщин соответственно.

Для определения истинного вертикального размера латерального мыщелка у женщин (Hflat) нами выведена следующая формула: Hflat = 1,09* uHflat, где uHflat – вертикальный размер латерального мыщелка по данным ультразвуковых исследований, 1,09 –коэффициент соответствия вертикального размера латерального мыщелка у женщин.

Так как измерить морфометрические параметры мыщелков большеберцовой кости при сонографическом исследовании невозможно, была разработана компьютерная программа, позволяющая вычислять значения этих параметров.

Для достижения этой цели в программу вводятся показатели поперечных размеров медиального и латерального мыщелков бедра и их вертикальных размеров, полученные при ультразвуковом исследовании. На основании этих данных программа самостоятельно прогнозирует значения поперечных размеров медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости.

ВЫВОДЫ

1. Наибольшее разнообразие вариантов строения надколенника, мыщелков бедренной кости, менисков и связок характерно для юношеского, пожилого и старческого периодов онтогенеза.

2. В 65% (р<0,05) случаев надколенник имеет форму, при которой продольные размеры кости преобладают над поперечными, в 29% (р<0,05) случаев поперечные размеры преобладают над продольными и в 6% (р<0,05) - продольные и поперечные размеры надколенника равны. Увеличение линейных размеров надколенника происходит до второго периода зрелого возраста, у лиц пожилого и старческого возрастов отмечено их прогрессивное уменьшение.

3. Вертикальный размер медиального мыщелка бедренной кости в 86,4% (р<0,05) случаев превышает вертикальный размер латерального, а поперечный размер латерального мыщелка в 77,3% (р<0,05) больше медиального. Интенсивный рост мыщелков бедренной кости наблюдается в юношеском периоде онтогенеза, у лиц зрелого возраста происходит стабилизация этого процесса, у мужчин и женщин пожилого и старческого возрастов, вновь отмечается увеличение линейных размеров мыщелков.

4. Большее разнообразие форм характерно для латерального мениска коленного сустава. Размеры задних рогов менисков превышают размеры передних в 69,3% (р<0,05) случаев у медиального и в 91,3% (р<0,05) - у латерального мениска. В пожилом и старческом возрастах увеличение длины и уменьшение толщины рогов более характерно для медиального мениска.

5. Возрастные изменения суставного хряща в 26,9% (р<0,05) случаев характеризуются незначительным истончением хрящевой ткани при относительной сохранности её структуры, в 73,1% (р<0,05) случаев - значительным истончением хрящевой ткани, неровностью контуров и повышением её эхогенности.

6. Толщина передней и задней крестообразных связок увеличивается с 7,2±0,2 мм и 7,7±0,3 мм (р<0,05) соответственно в юношеском возрасте до 8,4±0,3 мм и 8,9±0,3 мм (р<0,05) соответственно во втором периоде зрелого возраста, а затем прогрессивно уменьшается до 7,2±0,5 мм и 7,8±0,4 мм (р<0,05) соответственно в старческом периоде онтогенеза. У лиц пожилого и старческого возраста выявляется два варианта изменений строения крестообразных связок: уменьшение их толщины и повышение эхогенности при относительно ровных контурах и однородной структуре (62,5%) или снижение эхогенности, размытость контуров и неоднородность структуры при увеличении толщины связок (37,5%).

7. Линейные размеры связки надколенника увеличиваются до второго периода зрелого возраста, а затем прогрессивно снижаются. В пожилом и старческом периодах онтогенеза происходит повышение эхогенности связки.

8. Компьютерная программа, разработанная на основании коэффициентов соответствия, применима для определения размеров мыщелков большеберцовой кости.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Гринберг Е.Б. Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративных поражений коленного сустава / Е.Б. Гринберг // Материалы 90-й итоговой студенческой научной конференции. Тезисы.- Астрахань, 2009.- С. 98-99.
  2. Гринберг Е.Б. Ультразвуковая диагностика повреждения менисков / Е.Б. Гринберг, Д.С. Гусев // Материалы 3 Всероссийской (77 Итоговой) студенческой научной конференции. Тезисы.- Самара, 2009.- С. 90-91.
  3. Гринберг Е.Б. Возможности ультрасонографии в диагностике заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата / Е. Б. Гринберг, Д.С. Гусев// Труды АГМА. Т.38- Астрахань, 2009. -С. 23-24
  4. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия крестообразных связок коленного сустава по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Морфология.-2010.- Т. 137. - №4.-С.61.
  5. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия менисков коленного сустава по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Труды АГМА. -Астрахань, 2010.-Т. 41. - С.32.
  6. Гринберг Е.Б. Вариантная анатомия крестообразных связок коленного сустава у лиц пожилого возраста по данным ультразвуковых исследований / А.А. Арапов, Е. Б. Гринберг// Труды АГМА.- Астрахань, 2010. Т. 41. -С.31.
  7. Гринберг Е.Б. Изменения крестообразных связок коленного сустава в процессе старения по данным ультразвуковых исследований / Е. Б. Гринберг// Материалы 7-й международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины».- Астраханский медицинский журнал (приложение). – 2010.- Т. 5 - №1. –С.97-98
  8. Гринберг Е.Б. Варианты строения надколенника по данны

    Pages:     | 1 | 2 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.