WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

-- [ Страница 2 ] --

В исследование были включены пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей и наличием хронической венозной недостаточности 1-6 класса по классификации СЕАР, получавшие консервативное и оперативное лечение в амбулаторном сосудисто-хирургическом центре «ГУЗ поликлиника № 6 г. Волгограда» за период с 2001 по 2010 год.

Оценку морфофункционального состояния стопы лиц в основной и контрольной группе проводили с применением волгоградской технологии планшетного сканирования стопы (патент РФ №2253363, 2005), основанный на анализе снимков, полученных при помощи программно-аппаратного комплекса (А.А. Воробьев, Г.В. Ефремова, 2005; А.А. Воробьев, К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, и др., 2006; М.П. Лагутин и др., 2006; К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин и др., 2005, 2008; Перепелкин А.И., 2009). Снимок стопы получали при помощи планшетного сканера с ПЗС-матрицей (CCD), усиленный корпус которого способен выдержать массу тела человека. Измерение проводилось в положении стоя.

Компьютерная обработка отсканированного рисунка стопы проводилась графико-аналитическим способом. После разметки стопы программа вычисляла диагностические показатели ее состояния. Для оценки линейных характеристик стопы использовали следующие показатели: длина стопы, длина переднего отдела стопы, длина среднего отдела стопы, длина заднего отдела стопы, ширина стопы. Вычислялись индексы, отражающие состояние стопы: индекс Штритера, Вейсфлога, индекс Штритера-Годунова и угловые характеристики стопы: угол отклонения 1 пальца, угол отклонения 5 пальца, пяточный угол. Также рассчитывался коэффициент продольного свода стопы.

В основу комплекса диагностических мероприятий по выявлению хронических заболеваний вен нижних конечностей на ранних этапах развития нами была положена оценка наличия факторов риска, в том числе специфичных для женщин, спонтанных и выявленных при опросе жалоб, определяемых при осмотре объективных признаков ХВН. Данные диагностические критерии общепризнаны и получили свое обоснование в проектах ФАКТ, ДЕВА и проспективном обсервационном исследовании «Регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен» (СПЕКТР), инициатором проведения которого стала Ассоциация флебологов России (Р.А. Бредихин, 2002; И.А. Золотухин, 2006; Р.Г. Оганов, В.С. Савельев, С.А. Шальнова и др., 2006; А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева, 2007; И.А. Золотухин, А.И. Кириенко, 2009; Е.А. Климова, 2009; В.С. Савельев, А.В. Покровский, И.И. Затевахин и др., 2009; А.И. Кириенко и др., 2012; В.С. Савельев и др., 2012).

Производилась оценка состояния венозного русла нижних конечностей при помощи разработанной нами карты скрининга. Нами предложено производить оценку карты скрининга с учетом плантографической картины следующим образом:

  1. Каждый выявленный фактор риска хронического заболевания вен оценивается в 2 балла
  2. Каждая категория спонтанных и выявленных при опросе жалоб пациента оценивается в 5 баллов.
  3. Выявленные при осмотре пациента объективные признаки ХВН оцениваются в 10 баллов.
  4. Уменьшение индекса Вейсфлога, увеличение ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, показателя продольного свода стопы, угла 1 пальца и пяточного угла достоверно отличающееся от среднестатистического показателя оценивается в 2 балла.
  5. Определение плоскостопия оценивается в 3 балла.

От 2 до 4 баллов отмечается наличие вероятности развития ХВН, от 5 до 9 баллов вероятность развития ХВН оценивается как высокая и необходим активный диагностический поиск ХВН, 10 и более баллов - определение клинической стадии ХВН.

Ультразвуковое исследование всех обследованных было выполнено на аппаратах EUB-315 (фирма-производитель «Hitachi», Япония ); Medison SOR 3 (фирма-производитель «Samsung», Южная Корея); VIVID 4 (фирма-производитель «General Electric Medical Systems», США) с использованием конвексного 3,5 МГц, микроконвексного 6 МГц и линейного 12 МГц датчиков. Производилось ультразвуковое сканирование в режиме серой шкалы. Дополнительно использовались режимы цветового и энергетического допплеровского картирования. С помощью цветового допплеровского картирования проводилась качественная оценка состоятельности клапанного аппарата вен. С помощью импульсной допплерометрии проводилось определение количественных показателей венозного кровотока. Проводилось измерение диаметров магистральных вен на разных уровнях конечности. Проводилось определение количества и уровней расположения венозных клапанов на протяжении магистральных вен нижних конечностей.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка полученных данных проведена на IBM PC/AT “Pentium-IV” с помощью прикладных программ Microsoft Excel 2003, Biostat 2008 Professional (AnalystSoft Inc.) и STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc., США). Математический анализ полученных параметров состоял из последовательно проводимых статистических методов исследования:

1. Вариационно-статистического – для определения общих статистических параметров.

2. Корреляционного – для изучения направления и силы статистической связи между параметрами. Оценку корреляционных связей проводили по коэффициенту корреляции Спирмена — непараметрического аналога коэффициента Пирсона для интервальных и порядковых переменных, не подчиняющихся нормальному распределению.

Оценка статистической значимости различий между средними величинами проверялась на основе t-критерия Стьюдента. Оценку уровня значимости корреляционных связей производили по критическим значениям для коэффициентов ранговой корреляции.





РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного исследования были определены основные плантографические показатели основной и контрольной групп.

При сравнении показателей длины стопы и ее отделов мужчин и женщин основной и контрольной групп отличий между группами выявлено не было, имелись достоверные отличия, зависящие от пола (табл. 2).

Показатели ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп также имели определенные отличия (табл. 3) Пациенты с ХВН нижних конечностей отличались от группы здоровых людей выраженными статистически достоверными изменениями основных плантографических показателей: увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсфлога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер – Годунова.

Таблица 2.

Сравнение показателей длины стопы и ее отделов у лиц обоего пола основной и контрольной групп.

Показатель Пол Группа
Контроль Основная (по возрастам)
Юношеский I период зрелого II период зрелого Пожилой
Длина стопы (мм) м 266,27±1,0* 264,5±3,6* 266,9±1,3* 266,6±2,4* 264,6±2,6*
ж 242,53±0,4* 244,5± 1,4* 244,5±0,5* 245,8±0,5* 244,5±0,9*
Длина переднего отдела (мм) м 103,43±1,3* 101,05±1,4* 102,06±1,0* 102,23±1,2* 102,5±1,2*
ж 95,3±0,3* 95,4±1,6* 95,5±0,3* 95,94±0,3* 96,3±0,8*
Длина среднего отдела (мм) м 81,94±0,6* 81,76±1,3* 82,42±0,5* 82,21±1,1* 79,7±0,8*
ж 74,23± 0,1* 74,55±0,9* 74,52±0,2* 74,62±0,2* 74,3±0,4*
Длина заднего отдела (мм) м 80,77±0,5* 81,76±1,3* 82,42±0,5* 82,20±1,0* 79,7±0,8*
ж 73,0±0,8* 74,55±0,9* 74,52±0,2* 74,62±0,9* 74,3±0,6*

Примечание: * - отличия, зависящие от пола, ** - отличия, зависящие от группы (р<0,05)

Таблица 3.

Сравнение показателей ширины и индексов стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп.

Показатель Пол Группа
Контроль Основная
Юношеский I период зрелого II период зрелого Пожилой
Ширина стопы (мм) м 89,9±0,41* 103,0±3,9* ** 104,5±1,7* ** 106,9±3,4* ** 106,5±2,7* **
ж 82,4±0,28* 94,9±2,2* ** 95,4±1,37* ** 97,9±1,5* ** 98,1±1,0* **
Индекс Вейсфлога (усл.ед) м 3,00±0,01* 2,54±0,04** 2,52±0,02** 2,51±0,02* ** 2,51±0,03* **
ж 2,96± 0,01* 2,57±0,02** 2,52±0,01** 2,46±0,01* ** 2,40±0,01* **
Индекс Штриттер (усл.ед) м 35,4±0,57* 44,45±0,53** 43,18±0,23** 43,4±0,4 ** 43,2±0,3**
ж 32,7±0,36* 43,48±0,43** 42,71±0,16** 42,8±0,1** 42,6±0,3**
Индекс Штриттер– Годунова (усл.ед) м 0,35±0,01 0,445±0,005** 0,431±0,002** 0,435±0,004*** 0,433±0,003***
ж 0,33±0,003 0,436±0,004 ** 0,427±0,002** 0,428±0,001*** 0,426±0,003* **
Показатель продоль-ного свода стопы (усл. ед) м 0,89±0,01* 1,132±0,02* ** 1,05±0,01** 1,05±0,02** 1,07±0,01* **
ж 0,84±0,01* 1,058±0,02* ** 1,049±0,01** 1,038±0,003** 1,031±0,01* **


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.