WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: *р<0,05 отличия, зависящие от пола, ** р<0,05 отличия, зависящие от группы

При сравнении угловых показателей нами также выявлены определенные тенденции (табл. 4). Пациенты с ХВН нижних конечностей отличались от группы здоровых людей выраженным статистически достоверным увеличением угла I пальца и пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы.

Таблица 4.

Сравнение угловых показателей у лиц обоего пола основной и контрольной групп.

Показатель Пол Группа
Контроль Основная
Юношеский I период зрелого II период зрелого Пожилой
Угол 1 пальца (град.) м 6,64±0,22* 9,30±1,09* ** 10,98±0,77* ** 13,40±0,75* ** 13,63±0,92* **
ж 8,76± 0,14* 13,81±0,92** 13,38±0,22** 15,69±0,25** 19,47±0,59**
Угол V пальца (град.) м 11,01±0,28* 10,45±0,54* 11,32±0,85* 11,46±0,75* 11,87±0,82*
ж 9,01±0,15* 8,81±1,03* 9,11±0,24* 8,81±0,20* 9,19±0,41*
Пяточный угол (град.) м 10,92±1,21* 9,33±0,25** 7,52±0,24** 6,31±0,22** 5,2±0,29**
ж 9,03±0,25* 9,01±0,15 7,37±0,25** 6,22±0,34** 4,82±0,21**

Примечание: *р<0,05 отличия, зависящие от пола, ** р<0,05 отличия, зависящие от группы

Пациенты с ХВН были распределены на две группы в зависимости от результатов плантографии. В первую группу вошли пациенты у которых ширина стопы не превышала 103 мм. для мужчин и 96 мм. для женщин, индекс Вейсфлога был не менее 2,6 усл. ед, индекс Штриттера не превышал 40 усл. ед., индекс Штриттер – Годунова не превышал 0,39 усл. ед., угол 1 пальца не превышал 10, пяточный угол был более 5градусов, показатель продольного свода стопы не превышал 1,2 усл. ед. (табл. 5).

Таблица 5.

Распределение больных в зависимости от клинической стадии СЕАР с клиническим плоскостопием и без плоскостопия

Клиническая стадия ХВН (СЕАР) Общее число больных (чел) Распределение больных в клинической стадии
I группа (%) II группа (%)
I 105 31,42 68,57
II 226 27,43 72,57
III 171 22,22 77,77
IV 93 19,35 80,64
V 21 14,29 85,71
VI 18 11,11 88,88




Пациенты не вошедшие в I группу были отнесены ко II группе. При анализе распределения больных в зависимости от клинической стадии СЕАР было выявлено, что число больных отнесенных ко II группе преобладало в каждой стадии, при этом удельный вес больных отнесенных ко II группе увеличивался с 68,57% при I стадии ХВН до 88,88% при VI стадии ХВН.

У больных с I клинической стадией (СЕАР) локализация телеангиэктазий была следующей: ягодичная область — у 13 пациентов (12,9%); средняя треть наружной поверхности бедра — у 95 человек (90,48%); нижняя треть внутренней поверхности бедра — у 81 (77,14%); подколенная область — у 105 (100%); передняя и наружная поверхности голени — у 87 (82,86%); область лодыжек — у 34 человек (32,38%); стопа — у 19 (18,09%). В 102 (97,14%) случаях отмечено двустороннее поражение. Ретикулярный варикоз, носящий распространенный характер, располагался чаще по задней поверхности подколенной области, бедра и голени. Многоочаговые телеангиэктазии выявлены у 92 человек (87,61%), у 8 пациентов (7,61%) площадь, на которой располагались телеангиэктазии, была больше площади кожной поверхности, свободной от расширенных сосудов. У 64 пациентов (60,95%) имелось сочетание телеангиэктазий и ретикулярного варикоза — многоярусное поражение. Все случаи локализованных телеангиэктазиямй относились к I группе. Во всех случаях распространенных телеангиоэктазий и многоярусного поражения пациенты относились ко II группе.

Группа больных с клиническими стадиями ХВН II-VI (СЕАР), насчитывающая 529 человек характеризовалась следующими изменениями. Одностороннее поражение наблюдалось у 387 пациентов (73,16%), двустороннее у 142 пациентов 26,84%.

При сопоставлении величин просветов вен нижних конечностей с первичным варикозным расширением подкожных вен и величин просветов вен непораженных конечностей на разных уровнях установлено, что величины просветов бедренной вены на всем протяжении, глубокой вены бедра (в верхней трети), подколенной вены, конечностей с первичным варикозным расширением подкожных вен достоверно превышали соответствующие показатели вен здоровых конечностей (р<0,05) (табл. 6). Вместе с тем у пациентов отнесенных ко II группе наблюдалось достоверное (р<0,05) увеличение величины просвета бедренной и подколенной вен по сравнению с аналогичными показателями пациентов I группы без плоскостопия. Преобладание величины просвета большой подкожной вены в конечностях с первичным варикозным расширением оказалось более значительным (р<0.001), при этом наблюдалось достоверное увеличение большой подкожной вены у больных II группы (табл.7). Вовлечение в процесс варикозной трансформации малой подкожной вены и увеличение ее просвета наблюдалось исключительно у больных II группы.

Таблица 6

Сравнение величины просветов глубоких вен нижних конечностей

Наименование вены Величина просвета вены
Контрольная группа Хроническая венозная недостаточность
I группа II группа
Бедренная вена выше устья глубокой вены бедра 9,70±0,46 11,23±0,31 12,01±0,45
Бедренная вена ниже устья глубокой вены бедра Верхняя треть 6,68±0,23 7,43±0,39 7,93±0,35
Средняя треть 6,43±0,27 7,22±0,37 7,61±0,29
Нижняя треть 6,54±0,28 7,41±0,34 7,56±0,27
Глубокая вена бедра Верхняя треть 5,07±0,24 5,96±0,32 6,25±0,21
Подколенная вена 6,72±0,25 7,32±0,19 7,91±0,21

Таблица 7

Величины просветов поверхностных вен нижних конечностей

Наименование вены Величина просвета вены
Контрольная группа Хроническая венозная недостаточность
I группа II группа
Большая подкожная вена 4,41 ±0,24 7,68±0,25 8,47±0,29
Малая подкожная 2,64±0,12 Не выявлено 3,69±0,33

У больных с ХВН выявлялись источники горизонтального рефлюкса в виде расширенных несостоятельных перфорантных вен в количестве от 0 до 7, в среднем 3,83±0,35. Диаметр выявленных перфорантных вен в горизонтальном положении у здоровых лиц составил 2,2±0,2 мм, диаметр выявленной в вертикальном положении тела перфорантной вены достигал 3,0 мм. Диаметр состоятельных перфорантных вен в горизонтальном положении в среднем составил 2,4±0,2 мм, перфорантных вен с проявлениями их несостоятельности 4,1±0,2 мм, что статистически значимо различалось.

У больных I группы с клиническими стадиями ХВН I-II (СЕАР) недостаточность перфорантных вен голени в горизонтальной позиции не выявлялась. Вместе с тем у больных II группы она выявлена в 25% случаев.

У больных с клиническими стадиями ХВН III-VI (СЕАР) недостаточнось перфорантных вен голени определялась в горизонтальной позиции в 84,2% случаев, при этом данные пациенты относились ко II группе. У больных I группы недостаточность перфорантных вен голени в горизонтальной позиции выявлялась в единичных случаях. Так же у пациентов II группы определялись несостоятельные перфоранты Додда. Несостоятельность перфорантов Додда определяет клапанную недостаточность ствола БПВ не только на голени, но и на бедре.

Количество выявленных несостоятельных перфорантных вен в конечностях с гемодинамически значимой несостоятельностью клапанного аппарата бедренно-подколенного сегмента составило от 3 до 7, при этом у пациентов I группы выявлялось 4,85±0,37 несостоятельных перфорантных вен, у пациентов II группы выявлялось достоверно больше - 5,97±0,41 несостоятельных перфорантных вен (р<0,05). Кроме того, у пациентов II группы наблюдалась высокая вариабельность размеров несостоятельных перфорантов. Несостоятельность перфорантных вен наблюдалась при их размере менее 3 мм, с другой стороны встречались перфорантные вены гигантских размеров (до 6 мм), что свидетельствовало о глубокой дезорганизации деятельности мышечно-венозной помпы.

Показатели ширины стопы у лиц обоего пола основной и контрольной групп имели определенные отличия (табл. 8).

Таблица 8

Сравнение ширины стопы в зависимости от стадии ХВН

Стадия хронической венозной недостаточности (СЕАР) Ширина стопы (мм)
мужчины женщины
Контрольная группа 89,9±0,41* ** 82,4±0,28 * **
I 97,59± 0,35* ** 90,44±0,21* **
II 101,70±0,48* ** 95,07±0,24* **
III 104,90±0,57* ** 98,97±0,37* **
IV 108,82±0,49* ** 101,89±0,33* **
V 110,7±0,45* ** 104,09±0,47* **
VI 112,35±0,48* ** 109,27±0,52* **


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.