WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

-- [ Страница 5 ] --

Примечание: *р<0,05 отличия, зависящие от пола, ** р<0,05 отличия, зависящие от стадии

Анализ величин коэффициента корреляции по критическому значению (критическое значение коэффициента корреляции Спирмена для p=0,05 при числе испытуемых более 40 принято равным 0,31) (табл. 16) показал, что развитие ХВН нижних конечностей и ее стадией клинической классификации СЕАР находится в сильной положительной корреляционной зависимости с шириной стопы, индексами Штриттера и Штриттера-Годунова, углом I пальца, установлена корреляционная связь с показателем продольного свода стопы и углом V пальца, а также сильная обратная корреляционная зависимость с индексом Вейсфлога, и наличие обратной корреляционной зависимости с пяточным углом.

Таблица 16.

Коэффициенты корреляции плантографических показателей и стадии ХВН (0 VI) клинической классификации СЕАР

Плантографический показатель Коэффициент корреляции (rs)
Мужчины Женщины
Длина стопы -0,11 (|rs|<<0,31) -0,13 (|rs|<<0,31)
Длина переднего отдела стопы -0,15 (|rs|<<0,31) -0,17(|rs|<<0,31)
Длина среднего отдела стопы -0,23 (|rs|<<0,31) -0,25 (|rs|<<0,31)
Длина заднего отдела стопы -0,039 (|rs|<<0,31) -0,042 (|rs|<<0,31)
Ширина стопы 0,87 (|rs| > 0,31) 0,91 (|rs| > 0,31)
Индекс Вейсфлога -0,92 (|rs| > 0,31) -0,93 (|rs| > 0,31)
Индекс Штритера 0,89 (|rs| > 0,31) 0,91 (|rs| > 0,31)
Индекс Штриттера -Годунова 0,91 (|rs| > 0,31) 0,92 (|rs| > 0,31)
Коэффициент продольного свода стопы 0,62 (|rs| > 0,31) 0,63 (|rs| > 0,31)
Угол I пальца 0,85 (|rs| > 0,31) 0,84 (|rs| > 0,31)
Угол V пальца 0,68 (|rs| > 0,31) 0,69 (|rs| > 0,31)
Пяточный угол -0,79 (|rs| > 0,31) -0,72 (|rs| > 0,31)

Благодаря активному поиску признаков ХВН при проведении углубленного диспансерного обследования с использованием диагностического алгоритма начальные признаки ХВН были выявлены у 40 больных (28 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 18 до 35 лет.

Указанные пациенты не имели клинических проявлений ХВН выявляемых при осмотре и пальпации, жалобы так же отсутствовали. При анализе скрининговых карт и результатов плантографии у них были определены следующие характерные варианты сочетаний: наличие одного и более факторов риска и характерных изменений на плантограмме, наличие одного и более факторов риска и полоскостопия (табл. 17). Суммарная оценка в баллах при выполнении диагностического алгоритма составила от 5 до 9 баллов. Поиск признаков ХВН нижних конечностей проводился при помощи ультразвукового доплеровского ангиосканирования.

Таблица 17.

Впервые выявленные пациенты с начальными признаками ХВН

Комбинация признаков Оценка в баллах Мужчины (чел) Женщины (чел)
1 фактор риска + изменения на плантограмме 5 4 10
2 фактора риска + изменения на плантограмме 7 2 5
1 фактор риска + клиническое плоскостопие 7 3 7
2 фактора риска + клиническое плоскостопие 9 3 6
Всего 12 28




При проведении ультразвукового доплеровского ангиосканирования у них были выявлены признаки венозного рефлюкса и наличие перфорантных вен голени с диаметром превышающим 3 мм.

Доказана возможность прогноза ХВН при помощи скринингового метода. Учитывая сильную коррелятивную связь показателей строения стопы с проявлениями ХВН возможно использование индекса Вейсфлога, увеличении ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, показателя продольного свода стопы, углов I и V пальцев и пяточного угла для ранней диагностики и прогнозирования развития ХВН нижних конечностей.

ВЫВОДЫ

  1. Анатомическая характеристика строения стопы у людей юношеского, I и II периодов зрелого и пожилого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, имеет свои особенности, выявляемыми с помощью планшетной плантографии и характеризуется следующими изменениями: увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсфлога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, увеличением угла 1 пальца, уменьшением пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы.
  2. Структурно-функциональная характеристика венозной системы у людей юношеского, I и II периодов зрелого и пожилого возраста с анатомическими вариациями строения стопы характеризующимися увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсфлога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, увеличением угла 1 пальца, уменьшением пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы имеет свои характерные особенности: наличие вертикального и горизонтального патологического венозного рефлюкса, ультразвуковые признаки нарушения структуры вен и функционального состояния их клапанного аппарата, высокая вариабельность размеров несостоятельных перфорантных вен с наличием перфорантных вен гигантских размеров (до 6 мм), вовлечение в процесс варикозной трансформации малой подкожной вены с увеличением ее просвета, что расценено нами как ХВН нижних конечностей.
  3. Проведенные исследования позволили выявить взаимосвязь анатомических вариантов строения стопы с выраженностью хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Существуют прямые коррелятивные связи между стадией развития ХВН нижних конечностей и следующими плантографическими показателями: шириной стопы, индексами Штриттера и Штриттер - Годунова, углами I и V пальцев, показателем продольного свода стопы. Существуют обратные коррелятинвые связи между стадией развития ХВН и следующими плантографическими показателями: индексом Вейсфлога, величиной пяточного угла. Пациенты с хронической венозной недостаточностью отличались от группы здоровых людей выраженными статистически достоверными изменениями основных плантографических показателей в зависимости от стадии хронической венозной недостаточности, а именно: увеличением ширины стопы, уменьшением индекса Вейсфлога, увеличением индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, увеличением угла I и V пальцев, уменьшении пяточного угла, увеличением показателя продольного свода стопы, что в целом доказывает тесную взаимосвязь анатомо-функционального состояния свода стопы и стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей трактуемую нами как анатомическую закономерность.
  4. Наличие сочетания плантографических парметров (увеличение ширины стопы, уменьшение индекса Вейсфлога, увеличение индексов Штриттера и Штриттер - Годунова, увеличение угла I и V пальцев, уменьшение пяточного угла, увеличение показателя продольного свода стопы) и диагностических критериев, выявление которых формализовано нами при помощи карты скрининга позволяют с высокой вероятностью прогнозировать развитие ХВН нижних конечностей у взрослых людей, выделять группу риска, в том числе и на доклинической стадии развития, обоснованно применять инструментальные методы раннего выявления данного заболевания.
  5. Диагностический комплекс для раннего выявления ХВН нижних конечностей с помощью карты скринига, плантографии по разработанном алгоритму обладает высокой чувствительностью и репрезентативностью, прост в исполнении и безопасен, что позволяет его использование для ранней диагностиики ХВН нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Разработанный оригинальный комплекс диагностических мероприятий по выявлению венозной недостаточности нижних конечностей на ранних стадиях технически выполним, прост и дешев в применении и позволяет выявить субклинические стадии заболевания.
  2. При выявлении плоскостопия, в целях профилактики ХВН нижних конечностей, необходимо проводить его ортопедическую консервативную коррекцию.
  3. При выявлении факторов риска развития ХВН необходимо проводить ортопедическое консультирование с целью выявления плоскостопия.
  4. Мероприятия по лечению ХВН необходимо обязательно дополнять ортопедической коррекцией и активной реабилитацией на принципах биологической обратной связи с привлечением травматолога-ортопеда. Это позволяет оптимизировать методологию лечебного процесса, его результаты и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Девяткин А. Н., Емельянов М.И. Возможности радикального лечения варикозной болезни в амбулаторных условиях / А.Н. Девяткин, М.И. Емельянов // Материалы III конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону 17-19 мая 2001.- Ростов-на-Дону. - 2001. - с.46
  2. Девяткин А.Н. Диагностический алгоритм раннего выявления хронических заболеваний вен нижних конечностей (по материалам собственных исследований) / А.Н. Девяткин, А.А. Воробьев, П.В. Мозговой и др. // Волгоград: Издательство «Перемена», 2010. – 20 с.
  3. Девяткин А.Н. Существует ли взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей у человека? / А.А. Воробьев, П.В. Мозговой, А.Н. Девяткин и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012 -№ 2.– с. 29 – 32
  4. Девяткин А.Н. Анатомическая закономерность между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в ранней диагностике данного заболевания / А.Н. Девяткин, А.А. Воробьев, П.В. Мозговой и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2012. -№ 2 с. 79 -83
  5. Девяткин А.Н. Анатомическая закономерность между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / А.А. Воробьев, П.В. Мозговой, А.Н. Девяткин и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012 - № 3. с. 25-28
  6. Девяткин А.Н. Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / А.А. Воробьев, П.В. Мозговой, А.Н. Девяткин // Астраханский медицинский журнал. 2013 - том 8. - №1. - с.56-59


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.